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Lorsque votre respiration est normale, l'air passe librement par le nez ou la bouche, descend dans le pharynx, passe derrière la base de la langue pour rejoindre le larynx, vers l'intérieur des poumons.
Au fond de la bouche, derrière la langue, l'espace est étroit. L'air passe entre la langue, le voile du palais, la luette et la paroi du pharynx. ( Fig.2 )
Durant le sommeil, les muscles sont relâchés. Ils ont alors tendance à s'affaisser ce qui réduit considérablement le passage de l'air. ( Fig.3 )
Nous ne développerons pas ici, les conformations anatomiques individuelles, ni la forme de la mâchoire inférieure qui conditionnent le passage de l'air.
.............Fig. 2 .................................................Fig.3
Ces structures molles (voile du palais, base de la langue, paroi pharyngée) se rapprochent l'une contre l'autre et empêchent l'air de passer librement.
Une vibration des tissus se produit et se traduit par le ronflement.
Lorsque ce passage est trop fin, la base de la langue crée un phénomène de soupape et empêche l'air de pénétrer dans les poumons.
Les efforts inspiratoires accentuent encore ce blocage, comme un bouchon placé à l'entrée de la trachée. C'est l'apnée obstructive.
Après quelques inspirations inefficaces, un réflexe stimulera le système nerveux central qui déclenchera un réveil partiel.
Cette stimulation redonne un tonus instantané aux muscles pharyngés qui se contracteront en libèrent le passage de l'air qui pénètre de nouveau dans les poumons par une grande inspiration, souvent bruyante.
Ce phénomène se reproduire généralement durant la nuit.
Conséquences sur le sommeil
L'apnées du sommeil est responsable de réveils partiels durant la nuit. Ce sont des micro éveils. Ces périodes très courtes de réveils passent généralement inaperçues par le dormeur. Elles provoquent des réveils inconscients. Pour cette raison, le dormeur apnéique croit dormir normalement. Si la personne fait environ 30 apnées par heure, elle subira environ 30 micro éveils soit un toutes les deux minutes en moyenne. Ces micro éveils ne permettent pas d'atteindre les phases de sommeil profond réparateur. Ce manque de sommeil profond provoque une fatigue matinale et une somnolence diurne fréquente.
Les différents types d'apnées
A part les obstructions accidentelles, on considère deux sortes d'apnées :
• L'apnée par obstruction spontanée des voies aériennes supérieures, ou apnées obstructives, responsables de la quasi-totalité des syndromes d'apnées du sommeil. Elles sont dues à une cause mécanique, empêchant l'air de passer.
• L'apnée par le non déclenchement des mouvements respiratoires par les centres nerveux (apnées centrales) qui sont rares et liées à des troubles cérébraux neurologiques.
Les apnées obstructives sont nombreuses. Elles perturbent le sommeil, induisent une fatigue matinale au réveil et une somnolence diurne, est responsable de difficulté dans l'accomplissement de taches normales au travail, tant physique qu'intellectuel. Des assoupissements fréquents ou endormissements lors de conduite automobile leur sont imputés.
Presque tous les patients ayant des apnées obstructives sont ronfleurs. Le ronflement est un stade précurseur aux apnées obstructives.
Le mauvais sommeil est un facteur qui favorise une hypertension artérielle. Une forte proportion d'apnéiques présentent une hypertension artérielle significative.
Des enregistrements sous contrôle médical montrent que chaque apnée s'accompagne d'un pic d'hypertension, d'une libération d'adrénaline dans le sang, et souvent d'une baisse du taux d'oxygène sanguin. Les poussées hypertensives sont rythmées par les apnées.
Sur un cœur prédisposé, l'hypoxie due aux apnées peut provoquer des troubles du rythme : tachyarythmies, extrasystoles, etc.
Ces troubles peuvent avoir des conséquences dramatiques. Certaines morts subites durant le sommeil sont probablement dues à de tels troubles.
Le dépistage par une analyse du sommeil
Le dépistage des apnées du sommeil et du ronflement se fait facilement par un enregistrement durant une nuit. Les médecins spécialistes pneumologues effectuent ces enregistrements polygraphie et polysomnographie
Ces deux enregistrements sont indispensables pour effectuer un diagnostic précis et permettent de quantifier les apnées et les ronflements.
Il existe plusieurs solutions en voici quelques unes:
• La ventilation à pression positive
Une assistance respiratoire nocturne
• Prothèse d'avancée mandibulaire
Il s'agit d'une double gouttière dentaire qui permet d'avancer la mâchoire inférieure pendant le sommeil. Il n'y a pas de prise en charge par la sécurité sociale pour ce type de prothèse.
Il s'agit d'un système dérivé de la canule de Guedel utilisée en anesthésie, lors du réveil, pour éviter que le patient ne puisse avaler sa langue.
La canule Apndor, empêche le blocage du passage de l'air vers le larynx par la base de la langue. L'air passe librement jusqu'au larynx et sans bruit.
Simple est efficace dans le ronflement et les apnées.
Remarqué par son faible encombrement lors des déplacements et plus fun pour la vie en couple.
Cette prothèse n'est pas prise en charge par la sécurité sociale.
• Les autres solutions proposées
Des spray buccaux ou nasaux ou d'autres produits "naturels" ont souvent un effet psychologique et placebo. Leur large diffusion repose surtout sur des considérations marketing.
Des écarteurs de narines n'améliorent que l'entrée de l'air, mais ne traitent jamais le ronflement.
Les oreillers anti ronflements ou tout autre système de maintien en hyper extension peuvent avoir une efficacité en améliorant le passage de l'air.
Il n'y a pas encore de solutions ni de traitement miracle
Les stimulateurs électriques de poignets ou autres appareils qui détectent les ronflements et réveillent le ronfleur contribuent à perturber, s'il en était encore besoin, le mauvais sommeil du ronfleur.
Les ronflements bruyants et les apnées du sommeil sont des symptômes qui doivent être pris en compte sérieusement, du fait des conséquences graves pour l'organisme. Les risques concernent le cœur et le cerveau et son incidence avec une l'hypertension artérielle.
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